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Abfragebogen „Black-Out“
Einrichtung / Betrieb
Name
(erforderlich)
Vorname
Nachname
Anschrift
(erforderlich)
Anschrift
Ort
PLZ
Ansprechpartner
(erforderlich)
E-Mail
(erforderlich)
Telefon
(erforderlich)
Telefax
(erforderlich)
Art der Einrichtung
(erforderlich)
Betrieb der kritischen Infrastruktur
Energie (Strom, Gas, Kraftstoff, Fernwärem, etc.)
Wasser (Trinkwasser)
Ernährung ( Lebensmittelhandel, Lebensmittelproduktion - und Verarbeitung)
Finanz- und Versicherungswesen (Bargeldversorgung, kartengestützter Zahlungsverkehr, etc.)
Gesundheit (Krankenhäuser, Arztpraxen, Apotheken, MVZ, Labore etc.)
Informationstechnik und Telekomunikation
Entsorgung (Abfallentsorgung, etc.)
Medien und Kultur (Rundfunk, Fernsehen, gedruckte und elektr. Presse)
Staat und Verwaltung incl. Polizei und org. der nichtpolizeilichen Gefahrenabwehr
Transport und Verkehr (z.B. ÖPNV)
Besitzt Ihr Objekt eine Notstrom- / Ersatzstromversorgung?
(erforderlich)
Ja
Nein
Welche Art der Notstrom- / Ersatzstromversorgung wird in Ihrem Objekt vorgehalten?
(erforderlich)
Keine
Notstromaggregat
Batterie
Sonstige
Kraftstoff des Notstromaggregat
(erforderlich)
Diesel
Benzin
Sonstiger Kraftstoff
KVA Leistung des Notstromaggregat
(erforderlich)
Typ
(erforderlich)
Leistung der Batterie
(erforderlich)
Welchen Umfang Ihrer Einrichtung/Ihres Betriebes kann die Notstrom/ Ersatzstromversorgung sicherstellen.
(erforderlich)
Aggregat
Batterie
Objekt Aggregat
(erforderlich)
Komplettes Objekt
Teilbereiche des Objektes
Die teilbereiche des Objektes sind:
(erforderlich)
Objekt Batterie
(erforderlich)
Komplettes Objekt
Teilbereiche des Objektes
Die teilbereiche des Objektes sind:
(erforderlich)
Welchen Zeitraum eines kompletten Stromausfalles können Sie mit Ihrer Notstrom- / Ersatzstromversorgung überbrücken.
(erforderlich)
Aggregat
Batterie
Sonstige
Stunden / Tage
(erforderlich)
Welches Fassungsvermögen hat Ihr Tages-Kraftstofftank für das Notstromaggregat?
(erforderlich)
Bevorraten Sie weiteren Kraftstoff auf Reserve für Ihr Notstromaggregat?
(erforderlich)
Ja
Nein
Voratsmenge:
(erforderlich)
Besteht bei Ihrem Objekt die Möglichkeit, mit einem externen Notstromaggregat einzuspeisen und somit eine Notversorgung sicherzustellen?
(erforderlich)
Ja
Nein
Halten Sie ein passendes, einsatzbereites Notstromaggregat extern vor?
(erforderlich)
Ja
Nein
Ist bei Ihrem Objekt eine Aufrechterhaltung des Betriebes ohne funktionierendes Internet möglich?
(erforderlich)
Ja
Nein
Eingeschränkt
Begründung:
(erforderlich)
Haben Sie für Ihre Einrichtung/Ihren Betrieb einen aktuellen „Notfallplan“?
(erforderlich)
Ja
Nein
Ist dieser digital verfügbar?
(erforderlich)
Ja
Nein
Sonstige Anmerkungen:
Name
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